Enclavado percutáneo de fracturas complejas intraarticulares de la extremidad distal del radio. A propósito de dos casos / Percutaneous pinning in complex intraarthicular fractures of the distal radius. Report of two cases

Objetivo: Señalar el buen resultado con enclavijado percutáneo combinado de estas lesiones y analizar la literatura al respecto. Pacientes y metodología: Presentamos dos casos de fractura compleja e intraarticular de la extremidad distal del radio, tratadas mediante enclavijado percutáneo con agujas de Kirschner. Seguimiento anual. Valoración radiológica y funcional. Resultados: Evolución muy satisfactoria, uno con mínima limitación en la movilidad y ambos con algodistrofia, con total recuperación. Los dos se reintegraron a sus trabajos previos. Conclusión: Con calidad ósea subyacente, este tratamiento es idóneo por sencillez, rapidez y economía, pudiendo realizarse incluso por un único cirujano. Por contra, precisa un exhaustivo seguimiento postoperatorio e inmovilización temporal (AU)

Objective: To note the good results with combined percutaneous pinning of these lesions and to analyze literature related to this topic. Material and method: We present two cases with complex and intra-articular distal radius fractures, treated by percutaneous pinning with Kirschner wires. Anual follow-up. Radiological and functional outcomes. Results: Quite good evolution, one with minimal mobility limitation and both with algodystrophy with total recovery. Both returned to previous works. Conclusion: If the bone has a good quality, this orthopedic fixation device is useful because it is simply, fast and a low-cost method. One surgeon can do it alone. On the other hand, it needs an exhaustive postoperative follow-up and a cast is imperative during a variable period (AU)

[Monostotic patellar Paget's disease]. / Enfermedad de Paget monostótica rotuliana.

Paget's disease or osteitis deformans is a bone metabolic disease characterized by an increased bone resorption followed by an increased but irregular bone formation. This results in a weakened, deformed bone and an increase bone mass with collagen fibers forming an irregular and pathologic mosaic instead of the parallel symmetry that characterizes healthy bone. It is considered as a non-neoplastic disorder that mimics a bone tumor. Its origin is still uncertain; however, it has been postulated that genetic or environmental factors are involved in its etiology. It rarely occurs in young patients and its prevalence increases with age. It usually affects both genders with a slight predominance of males. It may be symptomatic or asymptomatic depending on the bones involved, with the most common clinical manifestation being pain of the affected bone. Lesion distribution varies from monostotic involvement (25%) to generalized disease (75%). The most frequent complication is a fracture in a pathological area, while the most serious one is sarcomatous degeneration (approximately 1%; higher in the generalized form). The diagnosis is usually radiologic, by means of plain X-rays and biochemical markers such as alkaline phosphatase, among others, which is elevated in 85% of patients. Treatment of this disease consists of bisphosphonates, which have a proven efficacy and high remission rates. They are indicated in patients with clinical manifestations and in asymptomatic patients with evidence of disease activity. We report the case of a patient with Paget's disease in an infrequent location as is the patella.

A review of the treatment of pelvic discontinuity.

Pelvic discontinuity is a complex entity with a high surgical complication rate and no standardized treatment to date. Revision hip arthroplasty in cases of massive bone loss remains a difficult and unsolved problem. The goal of the surgeon is to preserve limb function by restoring bone stock and the biomechanics of the hip. In cases of severe acetabular bone loss, biologic fixation is often inadequate, requiring extensive bone grafting and reconstructive cages. Reconstructive cages are the most commonly used devices and are designed to bridge bone defects, protect the bone graft, and reestablish the rotation center of the hip. A major limitation of current cages is that they do not allow for biologic fixation. We review the options for treating patients with massive bone loss and pelvic discontinuity and discuss therapeutic options and the clinical and radiological criteria for success.

Inestabilidad tras artroplastia total de rodilla: los límites de la constricción / Instability after total knee replacement: the limits to constraint

Introducción. La inestabilidad es una de las causas fundamentales de los fracasos asépticos de las prótesis de rodilla.Revisión de conceptos. En este artículo realizamos una actualización de la prevalencia, etiopatogenia, diagnóstico, formas clínicas, prevención y tratamiento de la inestabilidad protésica de rodilla.Conclusión. La elección del implante apropiado y la aplicación de técnicas y principios quirúrgicos correctos nos ayudarán a reducir la inestabilidad protésica de rodilla

Introduction. Instability is one of the most significant causes of aseptic failure in knee replacement surgery.Concept review. In this article, we provide an update on the prevalence, etiopathogenesis, diagnosis, clinical presentations, prevention and treatment of prosthetic knee instability.Conclusion. Appropriate implant choice and the application of sound surgical techniques and principles will help lower the incidence of prosthetic knee instability

Inestabilidad tras artroplastia total de rodilla: los límites de la constricción / Instability after total knee replacement: the limits to constraint

Introducción. La inestabilidad es una de las causas fundamentales de los fracasos asépticos de las prótesis de rodilla.Revisión de conceptos. En este artículo realizamos una actualización de la prevalencia, etiopatogenia, diagnóstico, formas clínicas, prevención y tratamiento de la inestabilidad protésica de rodilla.Conclusión. La elección del implante apropiado y la aplicación de técnicas y principios quirúrgicos correctos nos ayudarán a reducir la inestabilidad protésica de rodilla

Introduction. Instability is one of the most significant causes of aseptic failure in knee replacement surgery.Concept review. In this article, we provide an update on theprevalence, etiopathogenesis, diagnosis, clinical presentations,prevention and treatment of prosthetic knee instability.Conclusion. Appropriate implant choice and the application of sound surgical techniques and principles will help lower the incidence of prosthetic knee instability

Luxación congénita de rodilla. A propósito de un caso / Congenital knee dislocation: a case report and reviw of the literature

La luxación congenital de rodilla es un proceso raro, con una mayor incidencia en el sexo femenino. Se divide en 3 grupos según la clasificación de Ferris: tipo I o recurvatum grave de la rodilla, tipo II o subluxación de la tibia sobre el fémur y tipo III o luxación completa. Se han postulado múltiples causas como posibles etiologías, e incluso existe una relación con la carga genética. Frecuentemente, se asocian otras anomalías musculoesqueléticas, sobre todo el pie zambo y la luxación congénita de cadera. El diagnóstico se realiza al nacer, dada la posición en recurvatum de la rodilla, que se confirma radiológicamente. El tratamiento conservador o quirúrgico, debe insturarse lo más precozmente posible

The aim of this paper is to present our experience in the diagnosis, treatment and comorbidities of a patient with congenital knee dislocation. The lesion was defined as type III, according to the Ferris classification, that is, complete dislocation of the knee associated with congenital clubfoot. Treatment was begun within the first 24 hours of life and consisted initially in manual reduction and immobilization with a flexion cast, which was changed as the deformity over a period of 85 days. An excellent result was achieved. The treatment of congenital knee dislocation should begin as soon as possible and associated pathologies should be treated at the same time

Osteoporosis transitoria de cadera en una gestante / Transient coxal osteoporosis of pregnancy

La osteoporosis transitoria de cadera es un fenómeno inusual en las unidades de cuidados críticos y de urgencias en relación con la patología traumatológica en pacientes ginecológicas y que cada vez es más frecuente, dentro del diagnóstico diferencial de la coxalgia de perfil mecánico. Al enfrentarnos ante cuadros sindrómicos de tal amplitud, no debemos olvidar la existencia de enfermedades inusuales en nuestro medio. Presentamos un caso clínico de una paciente con dolor inguinal cuya etiología era una osteoporosis transitoria de cadera. Así mismo realizamos una revisión de la literatura sobre la clínica, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad (AU)

Transient osteoporosis of the hip is an uncommon disorder. The etiology is unclear and it coud be confused with other diagnosis as femoral head osteonecrosis. We present a case report of a woman with transient osteoporosis of the hip. We also perform a literature review. The goal of this paper is to provide physicians how to diagnose and treat this disease (AU)

Fisiopatología de la enfermedad de Kienböck / Fisiopathology in Kienböck´s disease

La enfermedad de Kienböck, tiene una etiología multifactorial.Se han visto implicados factores traumáticos talescomo la fractura del semilunar o los microtraumatismosrepetidos. No siempre son evidentes los traumatismos y eneste grupo los factores predisponentes anatómicos, asícomo las enfermedades, tienen mucho que ver. Se postulaúltimamente que existen factores genéticos implicados en eldesarrollo de la enfermedad.Realizamos un estudio de cada uno de los posibles factoresimplicados en el desarrollo de la enfermedad

The aetiology of Kienböck’s disease is multifactorial.Traumas such as fracture of the lunate bone and repeatedmicrotraumas have been implicated as factors.Trauma is not always evident and anatomical predispositionor disease has a lot to do with this group of factors.It has subsequently been postulated that geneticfactors are involved in development of the disease.We carried out a study on each one of the possible factorsinvolved in development of the disease

¿Es útil la carpectomía proximal en la enfermedad de Kienböck? / Is proximal row carpectomy a good operation for Kienböck´s disease?

Si bien en estadios precoces de la enfermedad de Kienböcklas técnicas de elección tienen como fin la descompresión yrevascularización del semilunar, en estadios más avanzadoscon fragmentación, colapso del carpo y artrosis, los objetivosson puramente paliativos y destinados fundamentalmentea controlar el dolor.La resección de la primera hilera del carpo permite aliviar eldolor e intentar preservar el máximo posible de rango demovilidad y la fuerza de agarre del puño. Sin embargo, haypocos estudios que valoren los resultados de la carpectomíaproximal en pacientes con necrosis del semilunar.El objetivo del trabajo es presentar los principios biomecánicos,la técnica quirúrgica y los resultados de esta técnica enpacientes diagnosticados de enfermedad de Kienböck

Although at early stages of Kienböck´s disease, themain techniques aim to decompress and revascularizethe semilunar. In later stages with breakage of the carpusand osteoarthritis, the objectives are purely paliativeand to manage pain.The resection of the first row of the carpus allows to aliviatepain and perserve the maximum mobility rangeand strength of gripping. However, there are not manystudies that evaluates the results of the proximal rowcarpectomy in patients with lunate avascular necrosis.The aim of this project is to present the biomechanicalprinciples, surgery techniques and results in patientswith Kienböck´s disease

Dificultades de planificación y quirúrgicas en artoplastia de cadera sobre displasia tipo Crowe IV / Preoperative and surgical difficulties of total hip arthoplasty in Crowe type IV dysplasia of the hip

Analizamos las dificultades de planificación preoperatoria y su aplicación quirúrgica en la artroplastia total de cadera en un caso con displasia alta de cadera o displasia tipo IV de Crowe. Los principales problemas fueron: la elección de la vía de abordaje, la restitución del centro de rotación en el paleocotilo deficiente y la prevención de la lesión del nervio ciático. La elección de una prótesis modular no cementada permitió cumplir estos objetivos garantizando la mayor fiabilidad y versatilidad intraoperatorias y creemos que es el implante de elección para minimizar las complicaciones. La artroplastia total de cadera en displasia Crowe IV es un procedimiento complejo pero reproducible

Performing a total hip arthroplasty in a patient with Crowe IV type dysplasia of the hip requires a careful preoperative planning and surgical technique. Selection of surgical exposure, restitution of hip center, prevention of nerve lesions as well as obtaining good fixation and long term survivorship of the implant are the main difficulties and goals for the orthopaedic surgeon. These goals can be accomplished with an uncemented, modular prosthesis. The procedure is complex but reproducible and complications can be minimised by a combination of careful preoperative planning and intraoperative decision making

Soluciones técnicas para la patela baja y artrofibrosis sobre prótesis total de rodilla / Technical solutions for patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement

Objetivo. El tratamiento de la patela baja y la artrofibrosis tras una prótesis total de rodilla (PTR) continúa siendo un problema de difícil solución. Una predisposición individual, un tratamiento excesivamente agresivo de los tejidos y partes blandas o un programa de rehabilitación demasiado exigente han sido expuestos como posibles causas desencadenantes. Se han propuesto varias opciones técnicas: patelectomía, transposición proximal de la tuberosidad tibial (TTA), distalización del componente femoral, desbridamiento abierto o artroscópico de la fibrosis intraarticular. Material y método. Presentamos una serie de 5 pacientes con patela baja y artrofibrosis sobre una prótesis total de rodilla (PTR), que desarrollaron una retracción progresiva del tendón rotuliano, tratados mediante una artrólisis abierta, resección el tercio distal de la rótula para alargar dicho tendón y protetización de los dos tercios restantes de patela. Resultados. Tras la cirugía el dolor anterior de la rodilla ha mejorado en el 100% de los casos y los índices de Insall-Salvati, Blackburne y Caton están más próximos a la normalidad que antes de realizar nuestro procedimiento quirúrgico. El incremento promedio de movilidad fue de 48°. Las puntuaciones de la Sociedad Americana de Rodilla (KSS) se incrementaron en más del doble respecto a los valores preoperatorios, pasando desde 44 puntos promedio para la clínica hasta 78 tras la cirugía y para la función desde 39 puntos promedio hasta 73. Conclusiones. Esta técnica, descrita originalmente por los autores, debería ser tenida en cuenta como un recurso útil para el tratamiento de patelas bajas aisladas con artrofibrosis y en cirugías de revisión de aquellas artroplastias fracasadas por otras causas que tengan una patela baja añadida. Su principal ventaja, frente a otras alternativas quirúrgicas, es la sencillez y la falta de morbilidad

Purpose. Treatment of patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement (TKR) remains a difficult problem to address. The individual's predisposition, an overly traumatic handling of soft tissues and an overdemanding rehabilitation program have all been suggested as potential causes. Several technical options have been put forward: patellectomy, anterior tibial translation (ATT), femoral component distalization, open pr arthroscopic debridement of the intraarticular fibrosis. Materials and methods. We present a series of 5 patients with patella baja and arthrofibrosis after total knee replacement (TKR) that developed a progressive retraction of the patellar tendon and were treated by means of open arthrolysis, resection of the distal third of patella to lengthen the said tendon and prosthetization of the remaining two-thirds of the patella. Results. After surgery, anterior knee pain improved in 100% of cases with the Insall-Salvati, Blackburne and Caton scores drawing closer to normality than in the preoperative period. Average increase in the range of motion was 48°. The US Knee Society ratings rose more than twofold with respect to their preoperative values, with the Knee Score going from an average 44 points to 78 points after surgery and the Function Score from an average 39 points to 73. Conclusions. This technique, described for the first time by the authors of this paper, should be taken into account as an useful resource for the treatment of isolated patella baja with arthrofibrosis and for the revision of artrhoplasties that failed because of some other season but have an associated patella baja. The main advantage of the proposed technique as compared with other surgical alternatives is its simplicity and low morbidity

Tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de metacarpianos / Surgical treatment of metacarpal shaft fractures

Objetivo. El objetivo de nuestro trabajo es valorar mediante un estudio retrospectivo la evolución de los pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente por fractura de me-tacarpianos entre los años 2001 a 2003 en el servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Gregorio Marañón de Madrid. Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo entre los años 2001 a 2003, valorando clínica y radiológicamente a aquellos pacientes que presentaron fracturas diafi-sarias de metacarpianos trifalángicos y que fueron diagnosticados y tratados quirúrgicamente en nuestro servicio. La serie consta de 20 pacientes con una edad media de 28 años (16-61), que corresponden a un total de 27 fracturas. El mecanismo lesional más frecuente fue el accidente de tráfico (ATF) (10 casos). El tiempo medio de seguimiento es de 12 meses (8-24). El quinto metacarpiano fue el más frecuentemente afectado (70%). Los criterios de tratamiento se enuncian más adelante. A las 24 horas de realizada la cirugía comienza el tratamiento rehabilitador con movilizaciones pasivas de la mano con el apoyo de catéter axilar. Para la valoración de resultados hemos utilizado la escala TAM (Total Active Motion) que consiste en la suma de los arcos de movilidad de las articulaciones metacarpofalángicas (MF), interfalángicas proximales (IFp) e interfalángicas distales (IFd). Resultados. El resultado fue excelente en 12 de los 20 pacientes (60%). En cuatro (20%) fue bueno, un paciente (5%) obtuvo un resultado regular, y tres (15%) un resultado malo. Conclusiones. El estado de las partes blandas y las lesiones asociadas, principalmente las fracturas de falanges, condiciona e influye directamente sobre el resultado final. Una movilización precoz sobre un montaje sólido es la conducta que asocia los mejores resultados, minimizando la rigidez articular y las adherencias tendinosas

Purpose. The purpose of our paper is to carry out a retrospective study to assess the evolution of patients diagnosed with a metacarpal fracture which was treated surgically between 2001 and 2003 at the Orthopedic and Trauma Surgery Department of the Gregorio Marañón Hospital in Madrid. Materials and methods. Between 2001 and 2003 we performed a retrospective study in which we assessed, clinically and radiologically, those patients who presented with triphalangeal metacarpal shaft fractures and who were diagnosed and treated in our department. The series is made up of 20 patients with a mean age of 28 years (range: 16-61) and contained a total of 27 fractures. The injuries were most commonly sustained in the course of a car accident (10 cases). The mean follow-up time was 12 months (range: 8-24). The fifth metacarpal was the one most frequently involved (70%). The treatment criteria are stated in what follows. Twenty-four hours after surgery rehabilitation treatment was started with passive mobilization of the hand with the support of an axillary catheter. In order to assess the results we used the Total Active Motion (TAM) scale which consists of the addition of the ranges of movement of the metacarpal-phalangeal (MCP), proximal interphalangeal (PIP) and distal interphalangeal (DIP) joints. Results. Results were excellent for 12 out of the 20 patients (60%). Four of them (20%) had good results, one patient (5%) had a fair result and for three (15%) the result was poor. Conclusions. The condition of the soft tissues and the associated lesions, mainly the phalanx fractures, constrains and exerts a direct influence on the final result. Early mo-bilization on some rigid bone fixation is the strategy that yields the best results, minimizing joint rigidity and tendon adhesions

[Bilateral femoral cephalic osteonecrosis in a human immunodeficiency virus-infected child taking HAART]. / Nécrose céphalique bilatérale du fémur chez un enfant infecté par le virus de l'immunodéficience humaine soumis à une multithérapie antirétrovirale.

Musculoskeletal complications are uncommon in HIV-infected patients. In adults, one manifestation is osteonecrosis which can be associated with risk factors such as alcohol consumption, smoking or use of corticosteroids. Such risk factors are rare in children. Over the last decade musculoskeletal complications have been observed in patients with advanced-stage disease or whose immune system has been reconstituted with highly active antiretroviral therapy (HAART). This complication has been reported in adults but to date not in children. We present the case of a 5-year-old child with AIDS (C stage 3) who developed osteonecrosis related to the advanced stage of the illness and to HAART. No risk factors were found.

Consideraciones de los desgastes del polietileno aplicados a prótesis totales de cadera / Considerations regarding polyethylene wear in total hip arthroplasty

El desgaste del polietileno es un problema que ha preocupado desde que se utilizó por primera vez en el reemplazo articular. Son numerosas las causas que influyen en su desgaste, interviniendo factores biológicos como la edad, factores de diseño de los componentes, así como factores técnicos, que junto con los anteriores dan lugar a una alteración del polietileno más o menos precoz. Realizamos un estudio retrospectivo de las cirugías de revisión secundarias a alteraciones del polietileno, en las que se utilizó de forma primaria un cotilo poroso impactado y un vástago femoral AML® (Depuy), en el período de tiempo comprendido entre 1988 y 1990. Encontramos que, con un seguimiento superior a 10 años (rango 120 a 132 meses), en un 11,1 por ciento se precisó reintervención por esta causa, y valoramos cuales son las principales causas que influyen en el desgaste. En nuestra serie los factores determinantes han sido: utilización de un núcleo de polietileno de baja resistencia, uso de cabezas de 32 mm, así como la colocación del cotilo con un ángulo de inclinación acetabular inadecuado (AU)

Fractura de cadera en pacientes centenarios / Hip fracture in centenarians

La incidencia de fractura de cadera aumenta exponencialmente con la edad, siendo ésta la causa traumática de hospitalización más frecuente en el anciano. Dicha patología se asocia a una gran morbimortalidad, así como a un importante aumento del gasto hospitalario. El objetivo de este estudio es revisar retrospectivamente los pacientes de 100 años o más intervenidos en nuestro hospital, con el fin de valorar su evolución y complicaciones. Se realizó un estudio de 21 pacientes intervenidos por fractura de cadera entre 19952001. La serie consta de 2 hombres y 19 mujeres, con una media de edad de 101 años (100-105), con 8 fracturas derechas y 13 izquierdas; 6 subcapitales, de las cuales 2 impactadas, 14 pertrocantéreas y 1 subtrocantérea; ninguna fue abierta. El tiempo medio de espera para la cirugía fue 3,5 días y el tiempo medio de ingreso 18,8 (9-35) días. El mecanismo lesional más frecuente fue la caída casual. La síntesis utilizada fue en 13 enclavados gamma cortos y 1 largo, 4 artroplastias parciales tipo Moore, 2 síntesis con tornillos canulados AO, y 1 enclavado de Ender. Para la valoración de resultados se utilizó la escala de Barthel al ingreso y al alta, las complicaciones pre y postquirúrgicas durante el ingreso y la supervivencia. El índice de cormorbilidad fue de 3,4. El índice medio de Barthel al ingreso fue 37,2 siendo al alta de 25,3. Dos pacientes fallecieron durante el ingreso, 4 durante el primer año, 5 entre los 12-24 meses y 3 por encima de los 24 meses. Siguen vivos 3, realizando 1 de ellos vida cama-sillón y 2 caminando con andador. Los 4 casos restantes no pudieron ser localizados tras el alta hospitalaria, perdiéndose su seguimiento. El tiempo medio de supervivencia fue de 17,7 (0,5-48) meses. El aumento de la prevalencia de la población mayor de 85 años, así como por la mala calidad ósea que la acompaña indefectiblemente, provoca un alto índice de fracturas de cadera, que plantean un serio reto sociosanitario para nuestras instituciones (AU)